Система Автоматизации Добровольного Медицинского Страхования (ДМС)

 Программа включает в себя  рабочие места для следующих подразделений:

• отдела продаж
• отдела учета договоров
• круглосуточной диспетчерской службы
• отдела печати и выдачи полисов
• отдела выплат
• актуарного отдела
• отдела экспертизы счетов из ЛПУ
• отдела АСУ

Программное обеспечение, входящее в данный программный продукт, разрабатывалось на базе страховой компании "Ариадна". При постановке технического задания на разработку и в процессе работы над структурой данных использовался положительный и отрицательный опыт других страховых компаний (использовался опыт специалистов-страховщиков, программистов, имелись исходные тексты нескольких аналогичных систем).

Программное обеспечение позволяет автоматизировать работу следующих отделов страховой компании:

• отдела учета и первичной обработки полисов;
• отдела печати и выдачи полисов;
• отдела круглосуточной медицинской диспетчерской службы;
• отдела экспертизы счетов;
• отдела выплат;
• актуарного отдела;
• отдела АСУ.

В рабочем месте отдела выплат реализовано:

• Ведение учета и обработка договоров ДМС. Основные данные договоров ДМС:
  
  • номер
  • дата подписания
  • наименование Страхователя
  • срок уплаты страхового взноса (первого и последующих при дробной схеме расчета - максимум 12 возможных платежей)
  • дата фактической уплаты страховых взносов (первого и последующих при дробной схеме оплаты)
  • размер подлежащих к уплате страховых взносов по договору в целом
  • размер фактически уплаченных страховых взносов по договору в целом
  • количество застрахованных по договору в целом
  • количество застрахованных по каждой страховой программе
  • страховые программы, использованные в договоре
  • список застрахованных по договору
  • величина страхового взноса по каждому застрахованному в привязке к страховым программам, если страховой взнос не указан как коллективный
  • коллективный страховой взнос, если не дана разбивка по каждому застрахованному
  • общий страховой взнос по договору
  • особые условия в целом по договору
  • особые условия в разбивке по каждому застрахованному
• изменения в договорах ДМС :
  • указание документов и их реквизитов в соответствие с которыми произведены изменения (доп. соглашения, приложения, распорядительные письма страхователя)
  • замена застрахованных
  • исключение из списков застрахованных
  • дополнение списков застрахованных новыми
  • изменение имен, фамилий застрахованных
  • смена адресов застрахованных
  • смена страховых программ
  • изменение величины возможных дополнительных страховых взносов
  • сроки уплаты дополнительных страховых взносов
  • фактическая величина уплаченных дополнительных страховых взносов

Возможные группировки данных:

• расход средств по каждому договору ДМС
• расход средств по каждому застрахованному
• размер выплат в каждое ЛПУ
• размер выплат по каждой страховой программе

В рабочем месте медицинского отдела реализовано:

• введение прейскурантов по каждому ЛПУ
• работа со счетами из ЛПУ:
• конвертация поступающих данных в формат, принятый в нашей программе
• проверка на соответствии выставленных счетов прейскурантам
• формирование проверенного счета к оплате

В рабочем месте медицинской диспетчерской реализовано:

• работа с договорами ДМС
• сводка о состоянии договоров: действует, приостановлен, расторгнут
• сводка о наличии средств по действующему договору ДМС
• сводка о наличии средств по каждому застрахованному
• наличие особых условий по каждому застрахованному
• наличие особых условий по действующему договору ДМС

В рабочем месте актуарного подразделения реализовано:

• Комбинирование имеющихся данных в любой заданной последовательности
• составление требуемых отчетов на основании запросов к данным в базе.
• отслеживание рентабельности каждого договора и ДМС в целом
• затраты по каждому застрахованному помесячно и итоговые
• затраты по каждому договору ДМС помесячно и итоговые

В качестве механизма доступа к СУБД выбрана технология клиент-сервер, как наиболее производительная при больших нагрузках. Мы рекомендуем использовать с нашей системой лицензионные или бесплатные СУБД от фирмы Oracle.

Наша система тестировалась и адаптирована к следующим СУБД Oracle: версия 7, версия 8, версия 9i, версия 10g, версия 11g, а также возможна работа на бесплатной версии Oracle 10g Express Edition.

Данная программа позволяет экспортировать и импортировать данные с широко распространенным пакетом Microsoft Office. Начиная с версии 3.06 в системе реализован экспорт/импорт данных с бесплатным офисным пакетом Open Office

Скриншоты программы:

• Справочник ЛПУ(jpg 96kb)
• Скан свидетельства о регистрации авторского права ( jpg, 72 Кб)

 

Мы будем рады продемонстрировать Вам работу системы. Имеется демо-версия.